(семинар-тренинг рассчитан на 4 дня)
В программе семинара-тренинга: элементы теоретико-методической подготовки в сочетании с интенсивной практической работой:
• Общая характеристика драматерапии как одного из направлений психотерапии искусством, формы и методы драматерипии.
• Психологические сценарии и их коррекция, основы сценарного анализа.
• Концепция роли и некоторые подходы к исследованию ролевой карты в драматерапии.
• Работа с гримом. Подготовка и исполнение индивидуальных и групповых драматических миниатюр-перформансов.
• Направленная визуализация и другие медитативные техники в драматерипии.
• Работа с голосом и методы пластической разминки.
□ Понятие об исцеляющем ритуале. Структура исцеляющего ритуа ла и его драматургия. Роль музыки, движения и танца, визуальн образов и других средств в их подготовке и исполнении.
• Подготовка и исполнение исцеляющих ритуалов («Театр архети пов»).
• Обсуждение условий и задач применения драматерапевтических техник в различных областях практического применения: медицине, образовании, социальной сфере, бизнесе.

Цель Актуализация и выражение различных, в том чис-
ле сложных или негативных чувств, их осознание и интеграция (эмоциональное развитие). Развитие самоконтроля.
Раскрытие творческих возможностей и ресурсов личности. Получение нового опыта, актуализация и проявление латентных потребностей и свойств личности. Безопасное самораскрытие. При определенных условиях - исследование системы отношений, актуализация и разрешение внутриличностных конфликтов.
Содержание Участникам группы - ими могут быть как взрос-
лые, так и подростки и дети - предлагается создать серию фотоснимков, на которых будут представлены предметы с диаметрально противоположными внешними или внутренними характеристиками, либо те, которые вызывают противоположные чувства. Примеры тем для такой работы: «Большое и маленькое», «Красивое и безобразное», «Приятное и неприятное», «Высокое и низкое» и т. д. В одних случаях ведущий может предложить группе одну из таких тем, в других он дает участникам возможность самим выдвинуть и выбрать тему. Съемка может производиться как в ходе занятий, так и между занятиями.
Когда снимки будут напечатаны, участники группы должны определенным образом расположить их в пространстве или, дополняя их текстами (сочиненными ими или заимствованными, например, из художественной литературы или Библии), создать плакат, инсталляцию или мини-альбом-книжку. После этого происходит представление работ и их обсуждение.

В своей во многом новаторской книге о применении песочницы в арт-терапии Л. Штейнхардт (Штеинхардт Л., 2001) приводит развернутую классификацию изобразительных средств и материалов с описанием их физических свойств и эффектов психологического воздействия. О фотографии она, однако, даже не упоминает. В то же время арт-тера-певтам было бы, наверное, весьма полезно осознать, какими изобразительными возможностями обладает фотография и насколько эти возможности отличаются от возможностей иных используемых в художественной практике средств и материалов, каким потребностям клиентов фотография может удовлетворять, какие особенные, по сравнению с другими материалами и средствами, чувства она у них вызывает и, наконец, какими психологическими эффектами сопровождается восприятие и создание фотографий. Ниже дается характеристика некоторых свойств фотографии, выступающей в качестве особого «изобразительного» средства. Хотя большинство из этих свойств могут быть характерны для иных средств и материалов художественной практики, их сочетание в фотографии, по-видимому, уникально.

В предыдущей главе была кратко обозначена связь фотографии с изобразительным и сценическим искусством, движением и выразительной пластикой, а также с художественным повествованием. Мы также допустили возможность обоснования лечебно-коррекционного и развивающего воздействия фотографии с точки зрения представлений и принципов разных направлений терапии искусством. В этой главе мы постараемся более подробно обосновать практику фототерапии, применяя для этого теоретические разработки психотерапии искусством. При этом мы вполне допускаем возможность использования иных концепций психологии и психотерапии в качестве методологической основы фототерапии. Сама по себе фотография представляет собой лишь определенный технический инструментарий, который может применяться с разными целями, в том числе с целью создания фотодокументов или решения художественно-эстетических задач. Занятия фотографией, конечно же, могут сами по себе приводить к достижению определенных исцеляющих и развивающих эффектов. Однако ее применение в контексте определенных лечебно-коррекционных и развивающих программ будет усиливать эти эффекты и делать их более устойчивыми. Это также позволяет применять фотографию для решения вполне конкретных задач развития, оздоровления и психокоррекции и прогнозировать результаты ее воздействия.
Психотерапия искусством (expressive arts therapies) представляет собой относительно хорошо разработанную теоретическую и методическую базу для лечебно-коррекционного и развивающего использования фотографии. В настоящее время психотерапия искусством представлена четырьмя основными направлениями - арт-терапией, драматерапией, музыкотерапией и танцедвигательной терапией; в некоторых странах они признаны в качестве самостоятельных Профессий.
Поскольку фотография связана с созданием визуальных образов, вполне логично было бы рассматривать ее как одну из форм изобразительного искусства и, соответственно, арт-терапии. Арт-терапия представляет собой систему лечебно-коррекционных и здоровьесберегающих воздействий, основанных на занятиях изобразительным творчеством. Как написано в информационном бюллетене Американской арт-тера-певтической ассоциации (ААТА, 1998), «арт-терапия - это профессия, связанная с использованием различных изобразительных материалов и созданием образов, процессом изобразительного творчества и реакциями пациента (клиента) на создаваемые им продукты творческой деятельности, отражающие особенности его психического развития, способности, личностные характеристики, интересы, проблемы и конфликты».
Термин «арт-терапия» начал использоваться в англоязычных странах примерно в 40-е годы XX века, обозначая разные по форме и теоретическому обоснованию варианты лечебной и реабилитационной практики. Одни были инициированы художниками и осуществлялись преимущественно в студиях, организованных в крупных психиатрических и обще-соматических больницах, примером чему может служить деятельность британца Адриана Хилла. Другие допускали элементы психоаналитической трактовки изобразительной продукции пациентов и признавали важность их отношений с аналитиком (работы Маргарет Наумбург в США).
Несмотря на тесную связь с лечебной практикой, AT во многих случаях приобретает преимущественно психопрофилактическую, социализирующую и развивающую направленность. Отсюда - многочисленные попытки ее использования в образовательных учреждениях и в социальной работе.
Во многих случаях AT является одним из элементов комплексного лечебно-коррекционного воздействия и предполагает тесный контакт между специалистами разного профиля (врачом, психологом, педагогом, социальным работником). В разных странах существуют различные нормы допуска к осуществлению арт-терапевтической практики. Там, где AT признана в качестве самостоятельной профессии, право оказывать арт-терапевтические услуги имеют лишь те, кто получил специальную подготовку. Подобная подготовка, как правило, рассчитана на несколько лет последипломного образования. В Российской Федерации AT самостоятельной профессией не является и рассматривается как метод психотерапии, а потому может применяться, главным образом, врачами-психотерапевтами. Вместе с тем там, где AT не связана с лечением и выступает в качестве диагностического, развивающего или психопрофилактического приема, она может применяться другими специалистами (психологом, педагогом).

Факторы, определяющие выбор метода диализной терапии: • особенности больного:
— остаточная функция почек;
— состояние сердечно-сосудистой системы;
— состояние функции легких;
— волемический статус;
— жидкостная нагрузка;
— хирургическое вмешательство;
— коагулопатия;
— кровотечение;
— сепсис;
— нарушения питания;
— диабет;
— травм а;
— медикаментозная терапия предшествующего заболевания;
• основные параметры заместительной почечной терапии, выбор которых зависит от состояния больного:
— метод заместительной почечной терапии;
— характеристика мембраны (материал, площадь);
— коэффициент УФ;
— состав диализата или замещающего раствора;
— объемная скорость кровотока, диализирующего и замещающего растворов;
— продолжительность и частота процедур;
— сосудистый доступ;
— метод антикоагуляции.
В зависимости от продолжительности лечебного воздействия все методы можно разделить на три группы:
• интермиттирующее (периодическое) лечение — короткие процедуры с определенным интервалом времени;
• полупродленное лечение — длительность процедуры может достигать 8—24 ч с последующим перерывом;
• постоянное (продленное) лечение проводится без перерыва на протяжении нескольких суток.
По способу перфузии методы делятся на проводимые с веновенозной насосной перфузией и артериовенозной спонтанной, или насосной, перфузией. Проведение ГФ/ГДФ/ГД в условиях спонтанной артериовенозной перфузии (в отличие от насосной веновенозной перфузии) позволяет продолжить лечение больного в операционной, не прерывая его при транспортировке.

В современных вентиляторах возможно регулировать время (скорость) нарастания давления до заданного в режимах с управляемым давлением. Скорость (время), с которой давление нарастает до заданного значения, определяется техническими характеристиками вентилятора, биомеханическими параметрами пациента и силой инспираторной попытки пациента. Это время нарастания давления обеспечивается разной скоростью потока, создаваемого вентилятором. Поэтому в некоторых вентиляторах устанавливается время нарастания давления, а в некоторых — ускорение потока. Чем меньше время нарастания (или выше значение ускорения потока), тем быстрее вентилятор достигнет установленного давления. Подбор этих параметров осуществляется индивидуально. При вентиляции с управляемым давлением необходимо быстрое достижение заданного давления. Но в режиме поддержки давлением несоответствующая усилию пациента скорость потока может вызывать увеличение работы дыхания, приводить к дискомфорту пациента и де-синхронизации пациента с вентилятором. В исследованиях рассматриваются различные показатели комфорта пациента. При сильных инспираторных попытках пациента необходимо более быстрое нарастание давления и наоборот.
Однако не существует доказательств высокого уровня по рекомендациям подбора этих параметров.