Любая передозировка декстранов чревата тяжелыми осложнениями: легочными проблемами, дегидратацией тканей, отказом почек вследствие повышения вязкости мочи, кровотечениями, повышением свертываемости крови в малых сосудах. Декстраны обладают антигенными свойствами и могут вызвать как легкие, так и тяжелые анафилак-тоидные и анафилактические реакции. Для предотвращения тяжелых анафилактических реакций перед инфузией декстрана 40 или 70 вводят декстран 1 (Промит); он действует как гаптен и связывает циркулирующие декстранспе-цифические антитела.
Применение растворов альбум ина человека (5 и 25%) сегодня показано лишь в случае снижения общего белка сыворотки ниже 50 г/л.

Маневр рекрутирования альвеол — терапевтический прием, направленный на расправление частично коллабиро-ванных (потенциально рекрутируемых, «нестабильных») альвеол. По данным многоцентровых рандомизированных контролируемых исследований с использованием компьютерной томографии, рекрутирование альвеол позволяет значительно увеличить количество функционирующих альвеол, увеличить респираторный индекс и уменьшить фракцию шунта («открыть» легкие). Применение маневров рекрутирования осуществляется в ранней стадии ОРДС (до развития фибропро-лиферации), причем пациенты с «внелегочным» ОРДС лучше отвечают на маневр, чем пациенты с первичным поражением легких. Маневр рекрутирования может выполняться как в положении лежа на спине, так и в положении лежа на животе (более эффективно). Перед началом маневра пациенту вводят седативное вещество и миорелаксант и проводят анализ газового состава артериальной крови. Маневр осуществляется созданием постоянно положительного давления (CPAP, Pinsp) в 40 см водн. ст. на 30—40 сек с последующим возвратом к установленным парам етрам респираторной поддержки и подбором оптимального ПДКВ для предотвращения повторного коллабирования альвеол, которое составляет обычно в среднем 12—15 см водн. ст. В период выполнения маневра осуществляется мониторинг АД, ЧСС, SpO2. После маневра проводится повторный анализ газов артериальной крови. При отсутствии эффекта маневр можно повторить. Учитывая возможность «дерек-рутирования» альвеол, часто требуется повторное применение маневра через несколько часов.

— обеспечение артериальной оксигенации (т.е. артериального рО2). Осуществляется подбором параметров респираторной поддержки с целью максимального вовлечения в газообмен нефункционирующих альвеол различными способами (оптимальное ПДКВ, оптимальное инспираторное давление и время, маневр «рекрутирования» альвеол, вентиляция легких в положении лежа на животе, высокочастотная вентиляция легких, инверсное соотношение вдоха к выдоху) и поддержания функциональной остаточной емкости легких большей объема закрытия легких, предотвращения отрицательных эффектов на гемодинамику и легочное кровообращение, предотвращения вентилятор-ин-дуцированного повреждения легких. При оценке оксиге-нирующей функции легких используется респираторный индекс (PaO2/FiO2), величина которого (при условии, что потребление кислорода, сердечный индекс, концентрация гемоглобина в крови постоянны и отсутствует сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина) прямо пропорциональна количеству функционирующих альвеол. Минимально достаточным следует считать PaO2 60 мм рт. ст. и SaO2 93%. Не имеет смысла поддержание PaO2 выше физиологических величин (100 мм рт. ст.), т.к. повышения доставки кислорода к органам не происходит, а применение высоких инспи-раторных фракций кислорода оказывает токсичное влияние на легкие. При подборе параметров респираторной поддержки для оценки функционального состояния альвеол необходимо ориентироваться на следующие параметры:
о респираторный индекс, повышение которого указывает на вовлечение в газообмен ранее нефункционирующих альвеол, т.е. раскрытие альвеол и поддержание их открытыми («рекрутирование», «мобилизация» альвеол); о РаСО2, уменьшение которого также свидетельствует об увеличении объема вентилируемых альвеол, т.е. уменьшении шунта; о давление плато (при вентиляции с управляемым объемом), которое обратно пропорционально податливости и прямо пропорционально эластичности респираторной системы; о дыхательный объем (при вентиляции с управляемым давлением), который прямо пропорционален податливости и обратно пропорционален эластичности респираторной системы; о расчетные показатели податливости респираторной системы и петлю «давление—объем».