• Для компенсации хронической почечной недостаточности в дооперационном периоде необходим гемодиализ.
• У больных с сахарным диабетом необходимо в динамике определение концентрации сахара в крови.
• Предпочтение отдается регионарной анестезии (нет необходимости в интубации трахеи, применении мышечных релаксантов, однако существует определенный риск при гиповолемии и коагулопатии).
• При проведении общей анестезии предпочтительно применение изофлурана (Форана) и тракриума.
• При проведении инфузионной терапии отдается предпочтение 5% раствору глюкозы в сочетании с 0,48% раствором хлористого натрия.

Факторы, определяющие выбор метода диализной терапии: • особенности больного:
— остаточная функция почек;
— состояние сердечно-сосудистой системы;
— состояние функции легких;
— волемический статус;
— жидкостная нагрузка;
— хирургическое вмешательство;
— коагулопатия;
— кровотечение;
— сепсис;
— нарушения питания;
— диабет;
— травм а;
— медикаментозная терапия предшествующего заболевания;
• основные параметры заместительной почечной терапии, выбор которых зависит от состояния больного:
— метод заместительной почечной терапии;
— характеристика мембраны (материал, площадь);
— коэффициент УФ;
— состав диализата или замещающего раствора;
— объемная скорость кровотока, диализирующего и замещающего растворов;
— продолжительность и частота процедур;
— сосудистый доступ;
— метод антикоагуляции.
В зависимости от продолжительности лечебного воздействия все методы можно разделить на три группы:
• интермиттирующее (периодическое) лечение — короткие процедуры с определенным интервалом времени;
• полупродленное лечение — длительность процедуры может достигать 8—24 ч с последующим перерывом;
• постоянное (продленное) лечение проводится без перерыва на протяжении нескольких суток.
По способу перфузии методы делятся на проводимые с веновенозной насосной перфузией и артериовенозной спонтанной, или насосной, перфузией. Проведение ГФ/ГДФ/ГД в условиях спонтанной артериовенозной перфузии (в отличие от насосной веновенозной перфузии) позволяет продолжить лечение больного в операционной, не прерывая его при транспортировке.

Предположить наличие синдрома полного желудка можно:
• при приеме пищи или жидкости менее чем за 6 ч до операции;
• у беременных в последний триместр беременности;
• у роженниц непосредственно после родов;
• после недавней травмы;
• при развитии острого живота (включая аппендицит);
• при рефлюкс-эзофагите и/или ожоге пищевода;
• при нарушении функции ЦНС;
• при нарушении проходимости ЖКТ (пептические язвы, стеноз привратника, желудочно-кишечные кровотечения);
• при нарушении эвакуаторной функции желудка, связанной с применением лекарственных препаратов (в т.ч. наркотических анальгетиков);
• при кардиоспазме 3—4 степени;
• при нарушении глотательного рефлекса;
• при дивертикуле пищевода или глотки;
• при сахарном диабете (декомпенсация).

• Системная артериальная гипертензия.
• Гиперхолестеринемия.
• Гипертриглицеридемия.
• Сахарный диабет.
• ИБС.
• Кардиомегалия.
• Легочная гипертензия.
• Рестриктивные нарушения легких.
• Артериальная гипоксия.
• Синдром сонного апноэ.
• Жировая инфильтрация печени.
• Остеоартриты.

• Кетоацидоз.
• Атеросклероз:
— цереброваскулярная форма;
— инфаркт миокарда;
— кардиом иопатия.
• Микроангиопатия:
— ретинопатия;
— нефропатия.
• Автономная нейропатия:
— ортостатическая гипотензия;
— тахикардия в покое;
— парез желудка (тошнота, рвота);
— импотенция;
— асимптоматическая гипогликемия;
— синдром внезапной смерти (может встречаться в п/о периоде).
• Сенсорная нейропатия:
— ночной дискомфорт в конечностях;
— синдром запястного канала.
• Синдром тугоподвижности сустава (трудно показать язык).
• Отечная склеродермия.

Желательно выделять 5 групп хирургических больных:
• больные с легкой формой СД — обычная подготовка к операции, если дефицит массы тела > 20—25% от должного — компенсация энтерально-парентеральным питанием;
• больные, компенсация СД у которых достигается п/о препаратами. Обратить внимание, какой дозой достигается компенсация — насыщающей (токсичность — консультация эндокринолога) или поддерживающей (правильно). При выполнении полостных операций — перевод на простой инсулин ≈ за неделю до операции. Малые операции (если будет сохранена возможность приема пищи) выполняют при наличии состояния компенсации от приема таблетированных средств;
• больные с СД средней степени тяжести или тяжелым, компенсация которого достигается введением инсулина. Малые операции (сохранение возможности приема пищи) проводят на обычной для больного инсулинотера-пии. При выполнении полостных операций — перевод на простой инсулин;
• больные без диабетического анамнеза, т. е. бол ь н ы е, у к о -торых диабет выявлен при поступлении в хирургическое отделение. Плановую операцию отменяют, полное обследование, лечение. При достижении компенсации больной попадает в одну из 3 вышеперечисленных групп;
• больные со скрытой инсулиновой недостаточностью — латентный СД и/или предиабет. Необходим м ониторинг гликемии и глюкозурии, в раннем послеоперационном периоде и во время операции возможны гипергликемия и глюкозурия.

Показания для проведения теста толерантности к глюкозе
(в т.ч. у беременных):
• наличие диабета у родственников;
• спонтанные аборты в анамнезе;
• врожденные уродства у детей от предыдущих беременностей;
• рождение детей массой > 4,5 кг;
• ожирение;
• глюкозурия (после оценки уровня гликемии — полная реабсорбция при уровне до 8,88 ммоль/л);
• гликемия натощак > 6,1 < 7 ммоль/л.

Выделяют:
• латентный или «скрытый» сахарный диабет (нарушение толерантности к глюкозе);
• патологический тест толерантности к глюкозе;
• предиабет (группы статистического риска) — тест толерантности к глюкозе — в норме, но в анамнезе была гипергликемия; женщины, у которых при беременности — сазарный диабет (СД), а потом — норма; родители страдают СД;
• явный диабет — инсулинозависимый (I тип), инсулино-независимый (II тип):
— степень тяжести: о легкая; о средняя; о тяжелая;
— состояние компенсации: о компенсация; о субкомпенсация; о декомпенсация. Отдельно выделяют СД беременных: нарушенная толерантность к глюкозе, впервые выявленная при беременности. Характеризуется высокой частотой перинатальных осложнений и риском прогрессирования диабета в ближайшие 5—10лет.

• Симптомы диабета: полиурия, полидипсия, полифагия, потеря в весе, повышение уровня глюкозы в плазме крови > 11,1 ммоль/л при случайном определении.
• Уровень глюкозы в плазме крови натощак (не менее 8 ч голодания) l 7 ммоль/л.
• Уровень глюкозы в плазме крови l 11,1 ммоль/л при проведении теста толерантности к глюкозе через 2 ч после приема 75 г глюкозы.
Примечание:
• уровень глюкозы в плазме крови натощак < 6,1 ммоль/л — норма;
• уровень глюкозы натощак > 6,1 < 7 ммоль/л — нарушение толерантности к глюкозе;
• уровень глюкозы натощак > 7 ммоль/л — предварительный диагноз сахарного диабета.