Гидроксиэтилированные крахмалы (ГЭК) — Инфукол ГЭК 6 и 10% высокоэффективно восполняют ОЦК, не обладают антигенными свойствами и редко вызывают ана-филактоидные реакции. Инфузия ГЭК в дозе до 1—2 л/сут не влияет существенно на свертываем ость крови и врем я кровотечения.
Фракции ГЭК между 60 000 и 350 000 дальтон участвуют в восстановлении порозных стенок капилляров при остром травматическом поражении тканей и массивной кровопоте-ре. Только эти фракции эффективно блокируют потерю альбумина и жидкости из внутрисосудистого пространства в интерстициальное в участках повышенной проницаемости стенок капилляров.

При отсутствии фильтрационных методов лечения у критически тяжелых больных возможно проведение ГД при соблюдении следующих требований (Schortgen F. et al., 2000):
• использования диализного концентрата с бикарбонат-ным буферным основанием и диализаторов с высоко-биосовместимой мембраной;
• низкого фильтрационного числа или ГД без ультрафильтрации, что позволит избежать усугубления гипо-тензии;
• применения охлажденного диализирующего раствора, что способствует снижению температуры тела больного и увеличению общего периферического сопротивления;
• удлинения диализного времени вплоть до гемодиализа в постоянном режиме.

Перитонеальный диализ (ПД) — еще один из методов де-токсикации; под термином ПД подразумевается транспорт воды и растворенных в ней веществ через естественную мембрану — брюшину. В основе процессов ПД лежат диффузия — перемещение метаболитов и БАВ из капилляров в диализный раствор, абсорбция различных веществ в лимфатическую систему и ультрафильтрация, образующаяся за счет использования гиперосмолярных растворов для ПД. Для такого вида лечения основное значение имеет эффективная площадь поверхности перитонеальной мембраны. Перитонеальный диализ наиболее подходит для больных с хронической почечной недостаточностью, а также для детей (включая новорожденных).

Плазмообмен (плазмоферез и плазмофильтрация) также рассматриваются в контексте возможности коррекции генерализованного воспаления у больных с сепсисом и септическим шоком. Бесспорно, основными показаниями для проведения плазмообмена являются (Hart G.K., 1990):
• тяжелая коагулопатия как проявление ДВС-синдрома;
• печеночная недостаточность различной этиологии;
• гемолиз;
• рабдомиолиз;
• острые отравления.
Для ситуаций, сопровождающихся массивным цитолизом (посттрансфузионные конфликты, клостридиальный сепсис и т.д.), целесообразным следует считать превентивное применение плазмофереза в ранние сроки болезни, когда еще нет необратимых изменений внутренних органов. Проводимое вслед за плазмоферезом лечение ГФ/ГДФ позволяет купировать последствия цитолиза и ускорить реверсию полиорганной дисфункции. Достаточно прочные позиции плазмоферез занимает в лечении больных с системными заболеваниями и различной неврологической патологией. При коэффициенте просеивания, равном единице, в процессе плазмофильтрации хорошо элиминируются С-ре-активный протеин, гаптоглобин, С3-фрагмент комплемента, α1-антитрипсин, а также такие медиаторы воспаления, как IL-6, тромбоксан В2, гранулоцит-стимулирующий фактор, TNF. Использование сорбентов при плазмообмене дает возможность вернуть больному плазму, но уже очищенную от патогенных веществ, уменьшая таким образом риск контаминации, связанный с применением чужеродных белков, и снижая стоимость затрат на проведение процедуры. При необходимости плазмообмен может быть дополнен любым из методов ЗПТ.