Молекулярная адсорбирующая рециркулирующая система (МАРС) была разработана для селективного удаления мелко- и среднемолекулярных веществ и имитирует детоксика-ционную функцию печени. В процессе проведения такой терапии используют все три способа массопереноса (диффузию, конвекцию, адсорбцию). Основную роль при этом играет альбум иновый диализ (Mitzner S. et al., 2001). На данном этапе развития единственным показанием для прим енения МАРСа является печеночная недостаточность, в основном с целью подготовки больного к трансплантации печени.

Гемосорбция (ГС) основана на трех компонентах: адсорбции + абсорбции + йонообмена. Основное применение — острые отравления в первые 24 ч. Эффективность различных сорбентов не доказана, особенно у больных с сепсисом и септическим шоком.

Ограничения и противопоказания при проведении различных методов ЭКОК являются общими.
Ограничения:
• гемодинамическая нестабильность в большей степени имеет значение для процедур, проводимых со спонтанной артериовенозной перфузией;
• массивные повреждения кожных покровов (ожоги, трофические нарушения мягких тканей, распространенный нейродермит и др.); инфекция кожи и мягких тканей в проекции крупных сосудов; распространенный атеросклероз и кальциноз сосудов препятствуют созданию сосудистого доступа;
• тяжелая коагулопатия сопровождается массивными наружными и внутренними гематомами и кровотечениями в области пункции и катетеризации сосудов, которые не только осложняют состояние больного, но и могут привести к летальному исходу при отсутствии своевременной диагностики.

Противопоказания:
• неразрешенная хирургическая ситуация;
• неконтролируемое наружное и внутреннее кровотечение;
• тяжелая степень дегидратации;
• алиментарное истощение (кахексия);
• агональное состояние больного.
Лишь в отдельных случаях методы ЗПТ могут быть использованы при наличии острой хирургической патологии только параллельно с общим комплексом лечебных мероприятий в течение 2—4 ч, времени, отведенного для предоперационной подготовки. Показаниями для начала терапии будут являться отек легких и гиперкалиемия при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Такого короткого периода времени вполне достаточно для компенсации вышеназванных нарушений гомеостаза.
Принятие решения для начала лечения с использованием методов ЭКОК или отказ от него зависят от многих причин, включая клинико-лабораторные и инструментальные данные, течение основной патологии, возможность хирургического решения проблемы, сопутствующую патологию и факторы риска. Возраст пациента не является ограничением для проведения любого метода ЭКОК.

С целью профилактики гемотрансфузионных реакций необходимо ознакомиться с инструкцией по переливанию крови и ее компонентов (приказ МЗ РФ № 363 от 25.11.2002).
• Показаний для переливания цельной крови нет (компоненты).
• Переливание компонентов должно рассматриваться как трансплантация чужого органа, не являющаяся безопасной для реципиента.
• Лечение острой кровопотери объемом до 30% ОЦК осуществляется только инфузией кристаллоидов и коллоидов в объеме 200—300% от кровопотери. Трансфузия компонентов крови противопоказана.
• Показанием для начала трансфузионной терапии (эритросреды) служит анемия (помнить о всех видах ос-модилюции!) с показателями крови: Hb — 65—70 г/л, Ht — 25—28%, объем кровопотери — 30—40% ОЦК.
• Переливание СЗП показаны только для восполнения плазменных факторов свертывания.