Необходимость в исключении смерти мозга возникает:
• при глубокой коме;
• при отсутствии спонтанного дыхания.
Для подтверждения смерти мозга необходимо ответить на следующие вопросы:
• какова глубина ком ы (оценить по шкале Глазго); каково ее происхождение;
• выяснить, не является ли нарушение дыхания и сознания следствием применения лекарственных препаратов (мышечных релаксантов, наркотических анальгетиков, седативных препаратов и т.д.);
• имеются ли стволовые нарушения (см. ниже);
• сохранена ли терморегуляция;
• превышает ли ректальная температура 34° С;
• положителен ли тест апноэ (см. ниже);
• есть ли электрическая активность на ЭЭГ;
• сохраняются ли выявленные нарушения через 6 ч при повторном исследовании функции мозга.
Для проверки стволовых рефлексов необходимо ответить на следующие вопросы:
• есть ли реакция зрачков на свет;
• сохранен ли корнеальный рефлекс;
• сохранен ли нистагм при термическом раздражении барабанной перепонки;
• имеется ли реакция на стимуляцию краниальных нервов;
• сохранен ли небный и кашлевой рефлекс;
• положителен ли апноэ-тест.
Методика апноэ-теста: началом теста считается момент повышения парциального давления углекислого газа в артериальной крови выше 45 мм Hg на фоне ИВЛ 100% кислородом в течение 10 м ин (если им еется возм ожность, в дыхательную смесь добавляется углекислый газ в 5% концентрации).
После 10-минутной вентиляции 100% кислородом ИВЛ прекращают. Налаживают постоянную ингаляцию 100% кислорода через интубационную трубку со скоростью газотока 6 л/мин.
Продолжительность апноэ 10 мин.

Признаки:
• появление болей сразу же после инъекции;
• задержка фармакологического эффекта после введения препарата;
• бледность кожных покровов дистальнее места введения препарата из-за развития артериального спазма;
• в более поздние сроки появление дистрофии, атрофии или даже некроза тканей.
Терапия:
• медленно ввести 10—20 мл 0,5% раствора лидокаина;
• применение вазодилататоров (компламин, папаверин), которые вводят в просвет артерии;
• промыть просвет сосуда физиологическим раствором;
• для профилактики тромбоза — введение гепарина;
• удалить инъекционную иглу или катетер из артериального русла с предварительным введением в просвет сосуда кристаллоидного раствора;
• симпатическая блокада (проводниковая, эпидуральная или спинномозговая анестезия).

Цель Актуализация, выражение и осознание чувств в
контексте группы. Получение нового, в том числе телесного опыта. Развитие телесного самоосознавания и укрепление «Я» и личных границ. Актуализация и осознание латентных потребностей, ролей и свойств личности. Развитие творческих способностей и способности понимать чувства других людей и «язык тела». Оказание взаимной эмоциональной поддержки.
Использование данной техники в группе способствует самораскрытию участников и их сближению. Содержание Участники группы образуют пары, и ведущий вклю-
чает аудиозапись, состоящую из нескольких музыкальных произведений (или их отрывков), которые передают различные эмоциональные состояния. Задача одного из партнеров заключается Втом, чтобы двигаться под музыку, стараясь отразить в движении те СОСТОЯ ния, которые выражает музыка. Задача другого -наблюдать за его движениями и периодически их фотографировать, также обращая внимание на те чувства и ассоциации, которые вызывают движения и музыка,
После завершения движения партнеры делятся впечатлениями, а затем меняются ролями, и упражнение повторяется.
Когда фотографии будут готовы (как правило, на следующем занятии), происходит повторный совместный анализ движений и поз и обсуждение СНИМКОВ При этом собеседники могут обращать особое внимание на то, как внутреннее переживание того или иного состояния под воздействием музыки-соответствует или не соответствует его внешнему выражению, а также на то, соответствует ли переживание и выражение чувств характеру музыки.
Вариантом выполнения этого упражнения является организация снимков в единую композицию, отражающую последовательность различных состояний в процессе выполнения упражнения и их смысл для того, кто двигался. При этом можно воспользоваться различными изобразительными материалами.

Цель Актуализация, выражение и осознание чувств в
контексте группы. Получение нового, в том числе телесного опыта. Развитие телесного самоосознавания и укрепление «Я» и личных границ. Актуализация и осознание латентных потребностей, ролей и свойств личности. Развитие творческих способностей и способности понимать чувства других людей и «язык тела». Оказание взаимной эмоциональной поддержки. Использование данной техники в группе способствует самораскрытию участников и их сближению.
Содержание Участники группы образуют пары. Задача одного
из партнеров при выполнении этого упражнения -передать в серии экспрессивных движений и поз разные эмоциональные состояния, возможно, те, которые для него наиболее характерны, не называя, какие состояния он передает. Задача другого - фотографировать эти движения и позы, пытаясь понять, какие именно переживания они выражают.
После этого партнеры делятся впечатлениями. Один говорит, какие именно состояния он пытался передать, а другой - какие состояния он у партнера увидел. Затем они меняются ролями, и упражнение повторяется.
Наследующемзанятии, когда будут готовы фотографии, происходит повторный совместный анализ движений и поз и обсуждение снимков. При этом собеседники могут обращать особое внимание нато, как внутреннее переживание того или иного состояния соответствует или не соответствует его внешнему выражению.
Вариантом выполнения этого упражнения является организация снимков в единую композицию, отражающую последовательность различных состояний в процессе выполнения упражнения и их смысл для того, кто двигался. При этом можно воспользоваться различными изобразительными материалами.

Цель Актуализация, выражение и осознание чувств в
контексте группы. Получение нового, в том числе телесного опыта. Развитие телесного самоосознава-ния и укрепление «Я» и личных границ. Актуализация и осознание латентных потребностей, ролей и свойств личности. Развитие творческих способностей и способности понимать чувства других людей и «язык тела». Оказание взаимной эмоциональной поддержки.
Использование данной техники в группе способствует самораскрытию участников и их сближению.
Содержание Участники группы образуют пары. Задача одного
из партнеров при выполнении данного задания - достигнув фокусировки на телесных ощущениях, а также на своих чувствах и фантазиях, начать в течение определенного свободного времени двигаться, выражая то, что они переживают. Задача другого - наблюдать за его движением и периодически его фотографировать, обращая внимание на связанные с этим движением собственные чувства и ассоциации.
После завершения движения партнеры делятся своими впечатлениями, а затем меняются ролями, и упражнение повторяется.
После того как фотографии будут готовы (как правило, на следующем занятии), происходит повторный совместный анализ движения и обсуждение снимков. Вариантом выполнения этого упражнения является организация снимков в единую композицию, отражающую последовательность различных состояний в процессе движения и их смысл для того, кто двигался. При этом можно воспользоваться различными изобразительными материалами.

Цель Актуализация, выражение и осознание чувств в
контексте группы. Развитие межличностной компетентности и навыков включения в совместную деятельность. Осознание общности проблем и опыта и достижение взаимопонимания. Укрепление «Я» и личных границ. Оказание взаимной эмоциональной поддержки. Исследование собственных ценностей, потребностей и установок. Актуализация и осознание латентных потребностей, ролей и качеств личности. Раскрытие творческих способностей.
Использование данной техники в группе способствует самораскрытию участников и их сближению.
Содержание Участникам группы предлагается выбрать одну или
несколько фотографий из созданных ими когда-либо ранее или в ходе занятий. Эти фотографии должны передавать значимые для них чувства и представления (в том числе связанные с работой группы). Дополнив фотографии текстом, участники должны создать своеобразное «послание». Затем «послания» помещаются в конверт и вручаются «адресатам». В одних случаях авторы «посланий» готовят их для того, чтобы вручить определенному человеку из числа участников группы, в других случаях «послания» распре деляются случайным образом.
Одним из вариантов данной техники является изготовление участниками группы ответных «посланий» в виде рисунков, фотографий, стихов, цитат и т. д., отражающих их реакцию на то, что они получили.

Цель Актуализация, выражение и осознание чувств в
контексте группы. Развитие межличностной компетентности и навыков включения в совместную деятельность. Осознание общности проблем и опыта и достижение взаимопонимания. Укрепление «Я» и личных границ. Оказание взаимной эмоциональной поддержки. Исследование собственных ценностей, потребностей и установок. Актуализация и осознание дизадаптивных паттернов поведения и мышления в межличностных контактах, а также латентных потребностей, ролей и качеств личности. Раскрытие творческих способностей.
Использование данной техники в группе способствует самораскрытию участников и их сближению. В некоторых случаях использование данной техники способствует актуализации и разрешению внутри-групповых конфликтов (между личностью и группой, между отдельными участниками или коалициями внутри группы).
Содержание Участникам группы предлагается совместно со-
здать серию фотографий на определенную тему и затем организовать снимки в пространстве, например, путем подготовки выставки, создания плаката, фотоинсталляции, альбома или иным образом.
До начала съемки участники должны определить тему и, возможно, распределить роли. В некоторых случаях ведущий может предложить группе одну или несколько тем на выбор, исходя из оценки потребностей группы, ведущей проблематики участников или внешнего контекста (если, например, работа происходит в декабре, то он может предложить тему «Приближение Нового года»).
После того как коллективный проект будет реализован, происходит его представление и обсуждение. Ведущий может определенным образом организовать обсуждение, например попросить участников группы рассказать, что они испытывали на разных этапах совместной работы, каковы были роли каждого, удалось ли им достичь взаимопонимания и реализовать то, что было задумано, довольны ли они результатами и т. д.

Цель Актуализация, выражение и осознание чувств
контексте группы. Развитие межличностной компе тентности и навыков включения в совместную дея тельность. Осознание общности проблем и опыта достижение взаимопонимания. Укрепление «Я» и личных границ. Оказание взаимной эмоциональной поддержки. Исследование собственных ценностей, потребностей и установок. Актуализация и осознание дизадаптивных паттернов поведения и мышления в межличностных контактах, а также латентных потребностей, ролей и качеств личности. Раскрытие творческих способностей.
Использование данной техники в группе способствует самораскрытию участников и их сближению. В некоторых случаях использование данной техники способствует актуализации и разрешению внутри-групповых конфликтов (между личностью и группой, между отдельными участниками или коалициями внутри группы).
Содержание Участникам группы предлагается создать общий
фотоколлаж, используя при этом вырезки из журналов (изображения и тексты) и, возможно, личные фо тографии. В одних случаях можно предложить рабо тать молча, в других случаях участникам позволяют Общаться, для того чтобы определить тему и согласо вать действия. Иногда ведущий может предложить группе какую-либо тему, хотя тема может выбираться и самими участниками.
В некоторых случаях, когда, например, участники группы недостаточно хорошо чувствуют личные границы друг друга либо их личные границы слишком хрупки (например, при наличии у участников психических заболеваний или личностного расстройства), целесообразно разделить общее пространство листа бумаги на индивидуальные территории.

Цель Актуализация, выражение и осознание чувств. Раз-
витие межличностной компетентности и навыков включения в совместную деятельность. Осознание общности проблем и опыта и достижение взаимопонимания. Укрепление «Я» и личных границ. Оказание взаимной эмоциональной поддержки. Исследование собственных ц е н н о с т е й , потребностей и установок. Актуализация и осознание дизадаптивных паттернов поведения и мышления в межличностных контактах, а также латентных потребностей, ролей и качеств личности. Раскрытие творческих способностей.
Использование данной техники в группе способствует самораскрытию участников и их сближению.
Содержание Участники группы образуют пары, и им предлага-
ется обсудить и затем реализовать совместный творческий проект с использованием фотографии. Результатом совместной деятельности может быть серия снимков на определенную тему, оформленная в виде мини-выставки, альбома, плаката, фотоинсталляции или иным образом.
После того как проекты будут реализованы, происходит их представление и обсуждение в группе. Ведущий может определенным образом организовать обсуждение, например попросить партнеров рассказать, что они испытывали на разных этапах совместной работы, каковы были роли каждого, удалось ли им достичь взаимопонимания и реализовать то, что было задумано, довольны ли они результатами и т. д.

Цель Актуализация, выражение и осознание чувств. Раз-
витие межличностной компетентности и навыков включения в совместную деятельность. Осознание общности проблем и опыта и достижение взаимопонимания. Укрепление «Я» и личных границ. Оказание взаимной эмоциональной поддержки. Исследование собственных ценностей, потребностей и установок. Актуализация и осознание дизадаптивных паттернов поведения и мышления в межличностных контактах, а также латентных потребностей, ролей и качеств личности. Раскрытие творческих способностей.
Использование данной техники в группе способствует самораскрытию участников и их сближению.
Содержание Участникам группы предлагается принести из дома
фотографии со своим изображением. В ходе занятия они образуют пары и некоторое время общаются друг с другом, рассказывая о своих занятиях, интересах и увлечениях. После этого они переходят к созданию «портретов» друг друга. Для этого они должны использовать как одну из готовых фотографий партнера, так и разные изобразительные материалы и средства, Втом числе материалы для создания коллажа. При этом, исходя из того, что они узнали друг о друге, а также из своих впечатлений о партнере, они должны как можно точнее передать его индивидуальные особенности, занятия, интересы и увлечения. Портрет, таким образом, создается в смешанной технике и может представлять собой плакат или иную изобразительную продукцию.
После того как «портреты» будут созданы, партнеры должны представить друг друга группе, демонстрируя то, что они создали, и дополняя это своими комментариями.
Иной вариант данной техники связан с фотографированием партнерами друг друга. Как и в описанном выше варианте, этому может предшествовать бе седа. Большое значение при создании фотопортрете могут иметь поза, выражение лица, костюм, различ ные аксессуары и окружающая обстановка, - они по могают передать характер человека и его состояние Это может потребовать соответствующей подготовки, поэтому сама съемка может производиться на следу ющем занятии.
При подготовке к съемке тот, кто снимает, может рассказать тому, чей портрет он собирается делать, каким он его «ВИДИТ», и узнать, насколько его восприятие партнера отличается от восприятия партнером самого себя. Возможны случаи, когда фотографируемый будет возражать против того, каким образом его собираются представить на портрете, поэтому ведущий должен наблюдать за межличностной динамикой. После того как портреты будут созданы, происходит их показ и обсуждение в группе. Примечание Данной техникой лучше всего пользоваться на на-
чальном этапе работы группы.