• Для компенсации хронической почечной недостаточности в дооперационном периоде необходим гемодиализ.
• У больных с сахарным диабетом необходимо в динамике определение концентрации сахара в крови.
• Предпочтение отдается регионарной анестезии (нет необходимости в интубации трахеи, применении мышечных релаксантов, однако существует определенный риск при гиповолемии и коагулопатии).
• При проведении общей анестезии предпочтительно применение изофлурана (Форана) и тракриума.
• При проведении инфузионной терапии отдается предпочтение 5% раствору глюкозы в сочетании с 0,48% раствором хлористого натрия.

• Остановка сердца (внезапная гиперкалиемия после снятия сосудистого зажима).
• Острое иммунологическое отторжение (может быть связано с ДВС-синдромом).
• Гематома.
• Угнетение иммунного статуса (лихорадка, олигоурия).
• Лимфома.

Трансфузия компонентов крови в этих случаях противопоказана!
Показанием для возможного начала переливания эрит-роцитсодержащих сред при лечении острой кровопотери служит развившаяся анемия с критическими показателями крови: Hb — 65—70 г/л, Ht — 25—28%, объем кровопотери — 30—40% ОЦК.
При кровопотере в объеме, превышающем 40% ОЦК, наряду с вливанием эритроцитсодержащих сред следует назначить трансфузию СЗП, а при глубокой тромбоцитопении < 100 × 109/л — переливание концентрата тромбоцитов.
Переливание свежезамороженной плазмы показано только для восполнения плазменных факторов свертывания.
Показателями адекватности проводимой инфузион-но-трансфузионной терапии служат почасовой диурез и ЦВД. До тех пор пока ЦВД не достигнет 10—12 см водн. ст., а почасовой диурез не составит > 30 мл/ч (> 0,5 мл/кг/ч), больному необходимо продолжать инфузионно-трансфузи-онную терапию.

При введении расворов на основе желатина возможна перегрузка жидкостью, поэтому расворы кристаллоидов вводят в ограниченном количестве. Растворы желатина вызывают опосредованные гистамином аллергические реакции.
Основные проблемы при применении препаратов на основе декстрана (декстран 70 — Макродекс, Полиглюкин; декстран 40 — Реомакродекс, Реополиглюкин) — высокая реактогенность и узкое терапевтическое окно. Рабочая дозировка декстранов — 1000 м л. Прим енение больших объемов растворов на основе высокомолекулярного декст-рана способствует пролонгированию состояния гипокоагу-ляции за счет их гепариноподобного действия (оказывают антитромбоцитарное действие), приводит к блокаде РЭС, а также возникновению «декстранового ожога почки». Кроме того, инфузия декстранов в дозе > 20 мл/кг/сут затрудняет определение группы крови.

Любая передозировка декстранов чревата тяжелыми осложнениями: легочными проблемами, дегидратацией тканей, отказом почек вследствие повышения вязкости мочи, кровотечениями, повышением свертываемости крови в малых сосудах. Декстраны обладают антигенными свойствами и могут вызвать как легкие, так и тяжелые анафилак-тоидные и анафилактические реакции. Для предотвращения тяжелых анафилактических реакций перед инфузией декстрана 40 или 70 вводят декстран 1 (Промит); он действует как гаптен и связывает циркулирующие декстранспе-цифические антитела.
Применение растворов альбум ина человека (5 и 25%) сегодня показано лишь в случае снижения общего белка сыворотки ниже 50 г/л.

Гидроксиэтилированные крахмалы (ГЭК) — Инфукол ГЭК 6 и 10% высокоэффективно восполняют ОЦК, не обладают антигенными свойствами и редко вызывают ана-филактоидные реакции. Инфузия ГЭК в дозе до 1—2 л/сут не влияет существенно на свертываем ость крови и врем я кровотечения.
Фракции ГЭК между 60 000 и 350 000 дальтон участвуют в восстановлении порозных стенок капилляров при остром травматическом поражении тканей и массивной кровопоте-ре. Только эти фракции эффективно блокируют потерю альбумина и жидкости из внутрисосудистого пространства в интерстициальное в участках повышенной проницаемости стенок капилляров.

При трансуретральной резекции (ТУР) жидкость через ложе простаты может абсорбироваться в сосудистое русло. В результате этого может развиться гемолиз с последующим повреждением почек.
Большой объем жидкости, попадающей в сосудистое русло, ведет к гипонатриемии, которая может служить причиной пролонгированного действия недеполяризующих мышечных релаксантов, развития отека легких и мозга, повышения АД, развития острой левожелудочковой недостаточности, остановки сердца, тошноты, рвоты, головной боли, судорог и комы.
Водная интоксикация может привести к брадикардии, увеличению систолического и диастолического АД, нервному возбуждению и депрессии.
Гипонатриемию можно предупредить с помощью проведения мониторинга концентрации натрия плазмы. При снижении натрия ниже 120 ммоль/л назначают в/в 20 мг фуросемида и 500 мл 1,8% раствор хлористого натрия.
Для коррекции гипонатриемии можно также применить 5% раствор хлористого натрия.

• Гломерулонефрит (в конечной стадии наиболее частая причина ОПН у взрослых):
— острый нефротический синдром (стрептококковая инфекция у детей, протеинурия и артериальная ги-пертензия);
— синдром Goodpasture (легочное кровотечение и гло-мерулонефрит);
— нефротический синдром (гипоальбуминемия ведет к развитию отеков и асциту, возможны эпизоды тромбоэмболии) — терапия кортикостероидами;
— интерстициальный нефрит (аллергическая реакция на медицинские препараты).
• Поликистозная патология почек.
• Синдром Фанкони (полиурия, метаболический ацидоз, гипокалиемия).
• Синдром Бартера (гипокалиемия, гипохлоремический метаболический алкалоз, повышенная продукция про-стагландинов).
• Ренальная артериальная гипертензия (патология со стороны почек — наиболее частая причина вторичной артериальной гипертензии).
• Уремическая нефропатия (наиболее вероятна у больных с миелопролиферативной патологией, а также у онкологических больных, получавших химиотерапию).
• Гепаторенальный синдром (декомпенсированный цирроз печени в сочетании со снижением гломерулярной фильтрации).

• Хроническая анемия:
— увеличение сердечного выброса;
— сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина вправо и вниз.
• Коагулопатия:
— дисфункция тромбоцитов;
— системная гепаринизация.
• Изменения водно-электролитного гомеостаза:
— гиперволемия;
— гиперкалием ия;
— гипермагниемия;
— гипогликемия;
— гипокальциемия.
• Метаболический ацидоз.
• Системная артериальная гипертензия:
— застойная сердечная недостаточность;
— истощение активности симпатической нервной системы на фоне терапии антигипертензивными препаратами.
• Снижение противоинфекционной защиты:
— снижение активности фагоцитов;
— применение иммунодепрессантов.

Клиренс креатинина — наиболее достоверный метод оценки почечной функции. Клиренс креатинина 40—60 мл/мин соответствует легкой (бессимптомной) степени почечной недостаточности, от 20 до 40 — средней (появление у пациента жалоб) и < 25 мл/мин — явной почечной недостаточности с другими симптомами нарушения функции почек.