С целью профилактики гемотрансфузионных реакций необходимо ознакомиться с инструкцией по переливанию крови и ее компонентов (приказ МЗ РФ № 363 от 25.11.2002).
• Показаний для переливания цельной крови нет (компоненты).
• Переливание компонентов должно рассматриваться как трансплантация чужого органа, не являющаяся безопасной для реципиента.
• Лечение острой кровопотери объемом до 30% ОЦК осуществляется только инфузией кристаллоидов и коллоидов в объеме 200—300% от кровопотери. Трансфузия компонентов крови противопоказана.
• Показанием для начала трансфузионной терапии (эритросреды) служит анемия (помнить о всех видах ос-модилюции!) с показателями крови: Hb — 65—70 г/л, Ht — 25—28%, объем кровопотери — 30—40% ОЦК.
• Переливание СЗП показаны только для восполнения плазменных факторов свертывания.

Признаки трансфузии несовместимой крови во время операции:
• артериальная гипотензия;
• тахикардия;
• кровоточивость тканей;
• уртикарная сыпь;
• в дальнейшем развитие желтухи и олигоурии у 5—10% больных;
• появление свободного гемоглобина в плазме.
Во избежание развития гемотрансфузионной реакции:
• строго соблюдать инструкцию по переливанию крови и ее компонентов, утвержденную МЗ РФ № 363 от 25.11.2002. Обязательно определить группу крови донора и реципиента;
• необходим о провести тест на совм естим ость крови донора и реципиента до гемотрансфузии. При подозрении на гемотрансфузионную реакцию необходимо:
— немедленно прекратить гемотрансфузию;
— направить переливаемую кровь и кровь больного в лабораторию для исследования.
Дифференциальную диагностику необходимо проводить:
• с анафилактической реакцией на другие лекарственные препараты;
• с острой гемолитической анемией;
• с инфекционно-токсическим шоком.

• Немедленно прекратить гемотрансфузию.
• Применить большие дозы преднизолона для остановки реакции антиген—антитело.
• Быстрая инфузия коллоидных растворов (полиглюкин) или маннита.
• Увеличение вдыхаемой концентрации кислорода для коррекции артериальной гипоксемии.
• Форсировать диурез введением маннита (10% раствор в объеме 500 мл) или фуросемида 100 мг.
• Коррекция нарушений кислотно-основного состояния и электролитного баланса.
• При развитии ДВС-синдрома — инфузия свежезамороженной плазмы и тромбоцитарной массы.

Диагностика:
• гипертермия;
• повышенное потоотделение.
Терапия:
• прекратить гематотрансфузию;
• жаропонижающие препараты;
• инфузионная терапия.

Аллергические реакции встречаются в 1—2% случаях всех гематрансфузий.
Диагностика:
• кожная сыпь;
• непродуктивный кашель;
• бронхоспазм;
• гипотония, вплоть до анафилактического шока;
• спастические боли в животе;
• диспептические расстройства;
• потеря сознания.
Особенности анафилактического шока: отсутствует повышение температуры тела, немедленное развитие (после введения нескольких мл крови или плазмы).
Причина: дефицит IgA у реципиентов.
Профилактика: тщательный сбор трансфузионного анамнеза, при осложненном — использование аутокомпонентов, при отсутствии такой возможности — переливать только отмытые эритроциты.
Терапия:
• прекратить гематрансфузию;
• антигистаминные препараты;
• при развитии анафилактического шока — терапия (см. соответствующий раздел).

Необходимость в исключении смерти мозга возникает:
• при глубокой коме;
• при отсутствии спонтанного дыхания.
Для подтверждения смерти мозга необходимо ответить на следующие вопросы:
• какова глубина ком ы (оценить по шкале Глазго); каково ее происхождение;
• выяснить, не является ли нарушение дыхания и сознания следствием применения лекарственных препаратов (мышечных релаксантов, наркотических анальгетиков, седативных препаратов и т.д.);
• имеются ли стволовые нарушения (см. ниже);
• сохранена ли терморегуляция;
• превышает ли ректальная температура 34° С;
• положителен ли тест апноэ (см. ниже);
• есть ли электрическая активность на ЭЭГ;
• сохраняются ли выявленные нарушения через 6 ч при повторном исследовании функции мозга.
Для проверки стволовых рефлексов необходимо ответить на следующие вопросы:
• есть ли реакция зрачков на свет;
• сохранен ли корнеальный рефлекс;
• сохранен ли нистагм при термическом раздражении барабанной перепонки;
• имеется ли реакция на стимуляцию краниальных нервов;
• сохранен ли небный и кашлевой рефлекс;
• положителен ли апноэ-тест.
Методика апноэ-теста: началом теста считается момент повышения парциального давления углекислого газа в артериальной крови выше 45 мм Hg на фоне ИВЛ 100% кислородом в течение 10 м ин (если им еется возм ожность, в дыхательную смесь добавляется углекислый газ в 5% концентрации).
После 10-минутной вентиляции 100% кислородом ИВЛ прекращают. Налаживают постоянную ингаляцию 100% кислорода через интубационную трубку со скоростью газотока 6 л/мин.
Продолжительность апноэ 10 мин.

Признаки:
• появление болей сразу же после инъекции;
• задержка фармакологического эффекта после введения препарата;
• бледность кожных покровов дистальнее места введения препарата из-за развития артериального спазма;
• в более поздние сроки появление дистрофии, атрофии или даже некроза тканей.
Терапия:
• медленно ввести 10—20 мл 0,5% раствора лидокаина;
• применение вазодилататоров (компламин, папаверин), которые вводят в просвет артерии;
• промыть просвет сосуда физиологическим раствором;
• для профилактики тромбоза — введение гепарина;
• удалить инъекционную иглу или катетер из артериального русла с предварительным введением в просвет сосуда кристаллоидного раствора;
• симпатическая блокада (проводниковая, эпидуральная или спинномозговая анестезия).

• Немедленно прекратить введение всех триггерных препаратов.
• Гипервентиляция легких 100% кислородом.
• Катетеризировать центральную вену для проведения адекватной инфузионной терапии и измерения ЦВД.
• Ввести дантролен в/в 2—3 мг/кг. Общая доза вместе с повторными введениями препарата может составить до 10 мг/кг и более.
• Коррекция метаболического ацидоза в/в введением 1—3 мэкв/кг НСО3–.
• Активное охлаждение пациента. Вводить в/в охлажденный физиологический раствор по 15 м л/кг каждые 10 мин 3 раза, выполнять лаваж полостей тела холодными растворами, лед на голову, шею, в пах.
• Коррекция гиперкалиемии в/в введением концентрированных растворов глюкозы с инсулином (0,5 г/кг глюкозы и 0,15 ЕД/кг инсулина), затем СаСl2 2—5 мг/кг.
• Лечение аритм ии в/в введением новокаинам ида (1 мг/кг/мин до 15 мг/кг) или лидокаина (1 мг/кг). Бло-каторы кальциевых каналов в сочетании с дантроленом противопоказаны.
• Установить уретральный катетер. Поддерживать адекватный диурез (не менее 1 мл/кг/ч) в/в введением ман-нитола 0,5 г/кг (во флаконе с дантроленом содержится маннитол в количестве 150 мг на каждый мг дантролена) или фуросемида (0,5—1 мг/кг).
• Катетеризировать артерию для проведения инвазивного гемодинамического мониторинга и анализа артериальной крови.
• Мониторировать кислотно-основной статус организма. Газы крови, концентрацию сывороточных электролитов (Na+, K+, Ca++, Cl–, P) (каждые 10 мин), уровень кре-атинфосфокиназы, состояние гемостаза (коагуляционные тесты).
• Коррекция возможной коагулопатии.
Когда миновала острая фаза, показан перевод пациента в отделение интенсивной терапии, где необходимо продолжить введение дантролена 1 мг/кг каждые 6 ч в течение 24—48 ч, мониторинг газов крови, уровня креатинфос-фокиназы, электролитов, миоглобина в сывротке и моче; проводить коагуляционные тесты каждые 6 ч до их нормализации. Постоянно следить за температурой тела.

• Тахикардия неясной этиологии.
• Значительное увеличение дыхательного объема и частоты дыхания у больных с сохраненным спонтанным дыханием.
• Резкий подъем концентрации углекислого газа на фоне ИВЛ и перегрев адсорбера углекислоты наркозного аппарата.
• Гипоксемия, пятнистый цианоз.
• Ригидность скелетной мускулатуры, особенно жевательных мышц, даже несмотря на введение сукцинилхолина.
• Метаболический и респираторный ацидоз.
• Повышение температуры тела.

Злокачественная гипертермия, как правило, появляется совершенно неожиданно. Этот синдром не является болезнью терморегуляции, но представляет собой синдром гиперметаболизма. Предположительный диагноз злокачественной гипертермии может быть поставлен и без симптома гипертермии: если ожидать повышения температуры тела, можно потерять драгоценное время, которое уже не вернуть.