• Птоз и диплопия (наиболее общие первоначальные симптомы).
• Слабость мускулатуры глотки и гортани (высокий риск аспирации).
• Асимметрическая слабость мускулатуры на конечности (атрофия отсутствует).
• Кардиомиопатия.
• Гипотиреоидизм.

• Передача вирусной инфекции.
• Трансфузионные реакции:
— аллергия (кожные высыпания, зуд, повышение температуры тела);
— лихорадка (повышение температуры тела выше 38° С; терапия с помощью антипиретиков);
— гемолитическая реакция (переливание разногрупп-ной крови, внутрисосудистый гемолиз, артериальная гипотензия, синдром внутрисосудистого диссемини-рованного свертывания).
• Нарушение метаболизма.
• Появление микроагрегатов в системе циркуляции.
• Подавление иммунного статуса.

• Переливание эритроцитарной массы (применяется только для увеличения кислородной емкости крови).
• Переливание тромбоцитарной массы (показана только при доказанной тромбоцитопении и нарушении функции тромбоцитов; 1 доза тромбомассы увеличивает количество тромбоцитов на 5000 клеток в мм3).
• Переливание свежезамороженной плазмы (применяется только при доказанном дефиците прокоагулянтов).
• Переливание криопреципитата (применяется при высокой концентрации VIII фактора и фибриногена).
• Восстановление объема циркулирующей плазмы:
— применение раствора альбумина;
— переливание плазменных белков;
— переливание растворов декстрана;
— переливание растворов крахмала;
— переливание кристаллоидных растворов (3—4 мл на каждый мл потерянной крови).

• Тяжелые травматические повреждения.
• Геморрагический шок.
• Выраженная внутричерепная травма.
• Обширные оперативные вмешательства.
• Отслойка плаценты.
• Ожоги.
• Гемолитические трансфузионные реакции.
• Злокачественная гипертермия.
• Длительное искусственное кровообращение.
• Граммотрицательный сепсис.
• Продукты злокачественной опухоли.
• Змеиный яд.

• Анамнез (выяснить, имели ли место нарушения свертываемости крови во время предыдущих оперативных вмешательств).
• Осмотр (наличие петехий, экхимозов).
• Данные лабораторных исследований (исследования выполняются в том случае, когда они показаны):
— определение количества тромбоцитов (время кровотечения из кожного дефекта может не соответствовать времени кровотечения из других частей тела);
— определение протромбинового времени (12—14 сек);
— определение частичного тромбопластинового времени (25—35 сек);
— определение тромбинового времени (12—20 сек);
— тромбоэластография (позволяет определить функцию прокоагулянтов и тромбоцитов).

• Врожденные:
— гем офилия А;
— гем офилия В;
— болезнь Виллебранда;
— афиброиногенем ия;
— дефицит V фактора свертывания крови;
— дефицит XIII фактора свертывания крови;
— врожденные геморрагические телеангиоэктазии;
— дефицит протеина С;
— дефицит антитромбина III.
• Приобретенные:
— дефицит витамина К;
— лекарственно-индуцированные кровотечения;
— массивная гемотрансфузия;
— период послеперенесенного искусственного кровообращения;
— синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови;
• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
• тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;
• катетериндуцируемая тромбоцитопения.

• Гипергликемия.
• Некетонемическая, гиперосмоляльная, гипергликеми-ческая кома.
• Гипогликемия.
• Гиперхлоремический метаболический ацидоз.
• Гиперволемия.
• Увеличение продукции углекислоты.
• Катетерный сепсис.
• Нарушение электролитного баланса.
• Нарушение функции почек.
• Нарушение функции печени.
• Венозный тромбоз.

• Тщательная предоперационная оценка состояния.
• Особенности индукции в анестезию:
— увеличен риск аспирации;
— уменьшена подвижность нижней челюсти и разгибание головы в шейном отделе (приготовиться к трудной интубации);
— необходимо уменьшить рН желудочного сока с помощью предварительного применения Н2-блокаторов;
— анестезию начинать на фоне ингаляции 100% кислорода.
• Поддержание анестезии.
Необходимо помнить, что:
• из-за жировой инфильтрации печени может быть увеличен метаболизм летучих анестетиков;
• техническое выполнение регионарной анестезии из-за нечеткости анатомических ориентиров затруднено;
• у больных с ожирением болевой порог вдвое ниже, чем у людей с нормальной массой тела, что связано с дефицитом эндогенных опиатов.
Особенности ИВЛ:
• большой дыхательный объем;
• положение на операционном столе на животе с опущенным головным концом может еще больше снизить РаО2.
Осложнение в послеоперационном периоде:
• инфекционные осложнения (антибактериальная профилактика);
• тром боз глубоких вен голени;
• респираторные нарушения — рекомендуется полусидячее положение в постели (ранняя активизация, активная респираторная терапия).

• Системная артериальная гипертензия.
• Гиперхолестеринемия.
• Гипертриглицеридемия.
• Сахарный диабет.
• ИБС.
• Кардиомегалия.
• Легочная гипертензия.
• Рестриктивные нарушения легких.
• Артериальная гипоксия.
• Синдром сонного апноэ.
• Жировая инфильтрация печени.
• Остеоартриты.

• Патология гипофиза:
— увеличение размеров турецкого седла;
— головная боль;
— ринорея.
• Избыточная секреция гормона роста:
— гигантизм;
— гипертрофия мягких тканей: конечности, язык, надгортанник, голосовые складки;
— избыточность соединительной ткани (паралич возвратного нерва);
— висцеромегалия;
— плохая переносимость глюкозы;
— артрит;
— остеопороз;
— гипергидроз.
• Слабость скелетной мускулатуры.